导读
中国妇产科网生殖媒体平台作为生殖领域的权威学术媒体,推出《辅助生殖领域拮抗剂方案标准化应用专家共识》大咖解读系列,第四期“大咖解读”有幸邀请南京市妇幼保健院的凌秀凤教授,介绍拮抗剂方案预处理的方式及适应人群。
专家简介
凌秀凤教授
南京市妇幼保健院
国家辅助生殖技术管理专家库成员
中华医学会计划生育学会生殖保健学组委员
中华医学会生殖医学分会管理与伦理学组委员
中国妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会常委
中国妇幼保健协会生育力保存专委会常委
中国医师协会生殖医学专业委员会委员
江苏省妇幼保健协会生殖医学分会主任委员
江苏省医学会生殖医学分会候主任委员
江苏省中西医结合学会生殖医学分会副主任委员
江苏省妇幼健康研究会适宜技术应用推广专业委员会副主任委员
南京医学会计划生育/生殖健康分会主任委员
南京医科大学生殖医学国家重点实验室流动PI
江苏省妇幼保健重点人才
江苏省医学重点人才
江苏省卫生拔尖人才
江苏省333高层次人才培养工程培养对象
江苏省“六大人才高峰”高层次培养对象
《中华生殖与避孕杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金、江苏省自然科学基金等课题6项,发表相关专业论著60余篇,其中第一或通讯作者的SCI论文24篇。获国家发明专利2项,江苏省卫计委妇幼健康引进新技术奖一等奖1项,江苏省医学科技奖三等奖1项,江苏省新技术引进奖二等奖2项,南京市科技进步奖三等奖1项。
擅长多囊卵巢综合征、排卵障碍等女性生殖内分泌疾病、复发性流产、反复种植失败的诊断和治疗,尤其擅长辅助生殖技术对女性不孕症疑难病例的诊治。在生殖中心规范化建设和管理中积累了丰富的经验。
一、在拮抗剂方案启动时,哪些患者需要预处理?
凌教授表示,近几年拮抗剂方案在国内应用得越来越多。拮抗剂方案要不要预处理,其实一直是有争议的。与长方案不同,拮抗剂方案没有垂体降调节,所以相对来说,拮抗剂方案的卵泡同步性要差一点。对于月经周期规律、没有特殊情况存在的患者,无需进行预处理,可以直接促排卵。对哪类人群需要进行预处理呢?对于高龄的、卵巢低储备的患者,建议一定要预处理。由于其卵泡不同步性更明显,对这类人群应用拮抗剂方案促排卵会影响获卵数。
如果患者既往促排卵过程中,胚胎质量比较差,也建议其在后续促排卵周期中进行预处理,可以同时配合使用DHEA、辅酶Q10、长程生长激素等预处理,以期通过预处理改善胚胎质量。
二、在拮抗剂方案启动时,预处理有哪些方式?
凌教授提到,对于拮抗剂方案,目前常用的预处理方式有四种。第一种就是口服避孕药(OC)预处理,对于HOR人群、PCOS患者、月经周期不规律患者以及基础LH高的患者,OC是较好的预处理的方式。第二种预处理方式为黄体中期口服雌激素,对于高龄或者低储备患者,可以考虑用黄体期口服雌激素进行预处理。雌激素可选择补佳乐2毫克每日二次,用至月经第二天停药。对于NOR人群,雌激素预处理对临床妊娠率、活产率及流产率无不良影响,同时可增加获卵数;对于DOR/POR人群,雌激素预处理可显著增加获卵数和可用胚胎数。第三种预处理方式是黄体中期口服孕激素,应用孕激素主要目的是降低卵泡的不同步性,增加获卵数,改善临床妊娠结局。对于月经周期不规则的患者或是PCOS患者,也可以选择使用孕激素进行撤退性出血,然后再进行拮抗剂启动。在此基础上,对于月经周期不规则或者卵巢功能差的患者,可以选择雌孕激素联合进行预处理。第四种预处理方式为拮抗剂,在Gn启动之前,先用拮抗剂预处理3-5天,再进行Gn启动。对于DOR/POR人群,拮抗剂预处理显著增加了获卵数、降低周期取消率,显著提高临床妊娠率。
三、对于DOR/POR人群,如何应用拮抗剂预处理?
四、对于DOR/POR人群,拮抗剂预处理具有哪些优势?请您为临床生殖医生提一下建议。
凌教授谈到,对于DOR/POR人群,拮抗剂方案预处理的主要目的,就是增加患者的获卵数。DOR/POR人群本身的基础卵泡数就比较少,通过预处理之后,能够改善其促排卵之后的卵泡生长,以期增加患者的卵泡数目。对于DOR/POR人群,预处理具有非常大的帮助,通过这类人群的的生殖内分泌特点,更好地选择其预处理方式。对于DOR/POR人群,除了雌孕激素预处理的话,也有很多文献报道,可以配合应用DHEA、辅酶Q10、长程生长激素预处理1-2个周期,以期在有限获卵数的情况下还能够改善患者的胚胎质量。